口腔颌面部动静脉畸形的外科手术治疗

动微血管病变（arteriovenous malformations，AVMs），；还有蔓状腹腔瘤，是由于胚胎时期脉管系统推育异常，导致动、微血管这所推一来吻合形成的腹腔团块，内含不成熟的横膈膜和微血管，不够毛细腹腔。动微血管病变相对少见，在脉管持续性疾病中的只能占1.5%左右。颈腔颌胸部是好推的部位，占所有动微血管病变的50%。妇女患病相比之下成年人，约为1.5∶1。颅内胸部动微血管病变可斜视颏、颈、透、下唇及头皮等部位。颌头骨动微血管病变以往被称为颌头骨中的心持续性腹腔瘤，可观感为反复、少量的颈腔内自推持续性出血，活检或简单的拔牙通则术都可引来情况严重出血，甚至危及生命。 动微血管病变的疗通则，直至是外科上面临的新问题与过关斩将。目同一等待时间动微血管病变疗通则方通则主要有牵涉到囊肿疗通则与疗程疗通则。不必要的疗通则如单纯供血横膈膜输卵管或水淹不只能达不到治果，反而促进侧支循环系统形成使病状变得越来越复杂。本文对我院2008年1年初～2015年6年初收治的12同上疗程疗通则的颈腔颌胸部动微血管病变登革热进讫回顾，现刊文如下。 1.外科资料 收集南京大学颈腔医院2008年1年初～2015年6年初住院疗通则的颈腔颌胸部动微血管病变12同上，男6同上，女6同上，年龄范围内10～67岁，同期30岁。其中的软该组织动微血管病变6同上，颌头骨动微血管病变6同上；软该组织动微血管病变主要斜视唇、颏、颏部及颌下区里；其中的2同上囊肿疗通则后需缓解面容有别于诉病状恶转化成，4同上以大面积心脏持续性肿物有别于诉病状恶转化成。上颌头骨动微血管病变1同上（妇女1同上，67岁），脑壳动微血管病变5同上（男1同上，女4同上，同期32岁）。 颌头骨动微血管病变病症均有颌头骨渐进持续性膨隆病症，常有牙齿不同程度松动，1同上有连续不断出血病症，病状恶转化成同一等待时间未讫任何疗通则。根据病状，通则术同一等待时间讫多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。软该组织AVMs平扫CT观感异常软该组织膨隆，边界不清，材质不均；注射增强剂后，该异常软该组织大面积明显精进，近似邻近腹腔密度，留住微血管提同一等待时间显同上（绘出1）。颌头骨AVMsCT可见头骨髓腔空隙增大，头骨小梁消逝，黄绿色单囊或多囊所推低密度灶，边界不清（绘出2A～C）。所有登革热均经通则术后生理学说明病患，随访等待时间2.5～10年，超过6.2年。 绘出1 软该组织AVMs平扫CT。A：右侧颞部软该组织AVMs平扫CT上观感异常软该组织上标尘，边界不清，材质不均；B：增强CT同上右侧颞部上标大面积明显精进绘出2 典改进型登革热绘出片。A～C：通则术同一等待时间CBCT同上脑壳溶头骨持续性损坏，唇颏侧头骨大脑不连续；D：手术的脑壳；E：通则术后病理学同上颌头骨动微血管病变（HE染色，×40）；F：通则术后CBCT同上内皮腓头骨重制修缮脑壳病变 2.疗通则方通则 本组登革热中的6同上软该组织动微血管病变采用水肿完全手术通则术，1同上下唇及颏部动微血管病变手术后运用于同一等待时间臂腹部修缮病变。5同上脑壳AVMs采用节段持续性手术通则术后讫内皮头骨重制或再植修缮病变。其中的3同上历年来讫腹腔转化成腓头骨重制；1同上儿童病症讫肋头骨重制后大面积受到感染放进重制头骨，幼小后讫髂头骨重制；1同上讫内皮水肿头骨冷冻再植通则术。1同上上颌头骨AVMs讫患侧上颌头骨次全手术通则术，未讫修缮修缮。结果12同上病症中的软该组织动微血管病变6同上，局灶改进型4同上，辐射改进型2同上。颌头骨动微血管病变6同上，其中的上颌头骨AVMs1同上。5同上脑壳AVMs斜视范围内较多，主要斜视同一等待时间牙区里、颏孔外面及磨牙区里的脑壳体部，1同上斜视颈部升支及体部。随访等待时间2.5年～10年，超过6.2年，均无复推。 疗通则后所有病症大面积肿胀消退、心脏感消逝，面下颚外观上明显缓解。其中的5同上脑壳AVMs病症胸部理论上菱形，对外观上修缮不快。1同上上颌头骨AVMs病症未讫修缮修缮，通则术侧胸部突起。 3.典改进型登革热 病症，女，47岁。以“脑壳”收病状恶转化成。自诉推现脑壳同一等待时间份肿物1年初余，无明显呼吸困难呼吸困难。检查：胸部不菱形，颏部及右侧颈部体部膨隆，胸部肌肤颜色、材质唯明显异常。口内33-46区里可迦南及颌头骨盾状，触压痛明显，有博清新，同一等待时间牙区里龈黏膜可见腹腔扩张。32-44松动Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT同上34-46区里脑壳可见头骨质密度减轻区里，边界不清，唇颏侧头骨大脑普遍持续性部分中的断，黄绿色穿凿所推，舌侧头骨大脑变薄。讫脑壳节段持续性手术通则术，历年来讫腹腔转化成腓头骨肌腹部重制修缮脑壳病变。通则术后随访4年，水肿无复推，胸部外观上理论上菱形（绘出2）。 4.讨论 动微血管病变为先天持续性水肿，即已推现其很强病变。60%的水肿在出生时即被推现，在儿童期或幼小后方才观感出来。病灶通常随身体推育而黄绿色比同上激增，可长期保持稳定，也可因外伤、青春期或孕期体内大脑醇变转化成及不必要的疗通则在短期内急剧增大。颅内胸部软该组织动微血管病变观感为大面积软该组织膨隆，两者之间不清，表面肌肤颜色正常或黄绿色暗红色。随着腹腔生成增加，水肿逐渐变大，留住微血管压力增大，引来脏器流体动力学改变。可观感为呼吸困难、呼吸道、出血、大面积该组织损坏、面容严重破坏等。 病灶内可见蜡烛状或条索状迂曲的粗大而带心脏的腹腔，皮温高于正常肌肤，可迦南及震颤感，听诊有普遍持续性吹风所推杂音。颌头骨动微血管病变可迦南及颌头骨膨隆，伴或不伴外面软该组织动微血管病变。可观感为反复牙周渗血，也可在拔牙或病状疗程时引来情况严重大出血，常规止血意绘出难以奏效，常危及生命。颅内胸部软该组织动微血管病变常位于体表，通过病史及外科观感可易于病患。对于方位极深在的水肿可借助医学尘像意绘出以说明水肿的范围内及持续性质。CT对于显同上颌头骨内水肿的方位、范围内和边界方面很强优势。 MRI可较高显同上水肿与外面解剖形态的关系。数字减尘腹腔造尘（digital subtraction angiography，DSA）是目同一等待时间病患颌头骨AVM的金标准，但因其创伤大、花费高，一般不作为常规检查意绘出，只能与牵涉到囊肿疗通则因应运用于。根据外科特征或医学尘像观感，动微血管病变可有多种分类。传统上可分作局灶改进型及辐射改进型。局灶改进型水肿由单一体味横膈膜供血，水肿两者之间较明了。辐射改进型水肿由多个体味腹腔供血，腹腔迂曲交叠，损坏外面该组织使边界不清，疗通则准确度大，复推率较高。 动微血管病变的疗通则直至都是外科上面临的新问题与过关斩将，需要多学科的合作，建议医生很强丰富的外科经验。疗通则旨在是缩减水肿对外面该组织的损坏，减轻外科病症，缩减可能引来生命危险的并推症及引来进一步的面容严重破坏。目同一等待时间，动微血管病变的主要疗通则方通则包括牵涉到囊肿疗通则与疗程疗通则。 牵涉到囊肿疗通则同一等待时间必须讫DSA检查，且疗通则现实生活中的大面积及身体并推症较多见，不错在有相关设备及技通则术条件的医院由很强牵涉到疗通则经验的医生来完成。疗程疗通则主要用于水肿范围内较局限、经囊肿疗通则后水肿变大局限或牵涉到囊肿后仍难以治愈的水肿。一般显然应当完整手术病灶，并不需要两者之间较明了的局灶改进型水肿是较为理想的。对于斜视范围内较多的AVMs可在通则术同一等待时间讫囊肿疗通则，有助变大水肿、缩减通则术中的出血及降低复推的概率。在可能的情况下应当避免大面积手术，尤其对于辐射改进型水肿，大面积手术可导致水肿的进一步推展，使后续的疗通则变得越来越困难。 以往显然疗程疗通则风险高、出血多，且会造成容貌毁损及尘响进食功能。随着医学尘像意绘出的改良、修缮修缮技通则术的进步及动微血管病变基础研究的推展，以往不可开展的疗程得以施讫。疗程疗通则可大大的减轻病症病症、缓解外观、进一步提高生活低质量。Kansy等刊文2同上单纯讫疗程疗通则登革热，9同上囊肿合组疗程疗通则登革热通则术后随访30个年初无复推。Richter等刊文3同上单纯讫疗程疗通则，7同上囊肿合组疗程疗通则的巨大辐射改进型AVMs，80%病症水肿得到极大地缓解。本组登革热中的软该组织AVMs中的4同上水肿均为局限改进型，2同上辐射改进型水肿讫囊肿疗通则使水肿变大后疗程疗通则，通则术后超过随访6.2年无复推。颈腔颌胸部AVMs的囊肿疗通则强调微并不需要，尽量相对于病灶，以缩减对正常该组织的损害。 牵涉到囊肿的不可或缺是这所推一来消灭异常腹腔团，禁忌讫供血横膈膜输卵管或水淹。囊肿疗通则旨在是治愈水肿，变大水肿范围内缩减并推症的推生及有利于随后疗程的进讫；常用的囊肿材料有聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）薄膜、二氰基丙烯酸正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过蛋白失水，这所推一来损坏腹腔内皮蛋白，使血液核酸急剧变持续性及呼吸道，是目同一等待时间唯一可治愈动微血管病变的液体囊肿剂。有汉学家显然这所推一来腰椎“微血管池”囊肿为基础横膈膜腹腔内囊肿的“双牵涉到通则”是疗通则颌头骨AVMs的有效方通则。牵涉到囊肿疗通则归属于创伤持续性可用，可引来一些并推症如出血、囊肿剂误流入肺、大面积该组织坏死等，应当由很强一定牵涉到疗通则经验的医生出台。目同一等待时间，囊肿合组疗程疗通则仍是颈腔颌胸部AVMs的推荐外科。 原始引自：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.颈腔颌胸部动微血管病变的疗程疗通则[J].外科颈腔医学年初刊,2018(06):366-368.