妊娠合并链条瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术麻醉一例

孕期，35岁，160 cm，70kg，后母28＋周，因“不孕28＋周，心慌、胸闷、腹痛2d”入院。14年前因风湿性肝脏病不依二尖小花机器小花置换术，术后制剂华法林抗凝病人，未定期监测心肌功能性，可顺利完成轻度运动量活动。此次怀后母，后母15＋周擅自减少华法林用量。急诊入院时，经胸超声心动图检查：射血分数65%，二尖小花人工机器小花置换术后，人工机器小花狭窄（约0.5 cm2），左心房轻度增大，主血管壁小花反流（轻度），三尖小花反流（轻度），肺血管壁较高轧（轻度）。选择人工机器小花卡小花。 入院次日，在移去孕期全身止痛并不依“二尖小花机器小花置换术＋三尖小花结扎”。孕期发在后头盔吸氧，开放上肢外周16G脊柱通路，局麻下桡血管壁和足背血管壁穿刺置管，不间断胎心监测。止痛抑止：缓慢针头咪达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托咪甘油0.12mg/kg、罗库四氟吡啶0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，抑止操作过程平稳。右颈内脊柱穿刺置管。术之前止痛保有：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库四氟吡啶保有肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素解构，常温下CPB，CPB间隔时间104min，心肌阻断间隔时间65min，5.0～5.6L/min较高容量灌注。术之前抽出人工机器小花环，可见高血轧附着。开放升主血管壁后肝脏系统会复跳，予肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1辅助肝脏输出，去甲肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1提较高外周气化阻力并勉强断线。止痛操作过程之前，不间断胎心监测，其之前出现胎心大自然减速，很慢80次/分，不间断约10min，可恢复。术之前输入水滴红细胞4U，血红蛋白400ml，术之前通气750ml，溃疡1000ml。术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，孕期与胚胎精神上病状均平稳。 肝脏术后第1天，B超检查：院之前后母，单死胎。积极抗细菌感染病人，于术后第2天全麻并不依剖宫产取胎术。术后6h患者睡眠中，拔除腹腔插管。患者第23天出院。1个年初后核查心功能性很好。 讨论 高血轧阻塞机器小花是一种有名的并发症。孕期期并入急性机器小花膜功能性障碍的异位，早期便切除术病人是无法挽回患者精神上唯一办法。相关文献华盛顿邮报，孕期期间移去孕期在CPB辅助并不依切除术病人，父亲的感染率约为1.5%～5.0%，但是胚胎感染率却较高达16%～33%，并且与后母龄无关。选择异位及胚胎的特殊性，临床如何抉择切除术方式将和时机以保障母婴人身安全是临床病人核心内容。 止痛抑止操作过程往往是小腿动力学振荡最明显的时刻，应该十分谨慎，必要时使用血管活性本品保有小腿动力学的有利于，保障胎盘小腿的储备，止痛药的选择上应该以人身安全简单有效性为原则。人工机器小花卡小花的孕期，由于后母期血容量提高，前负荷提高，而二尖小花口相当大狭窄，使输出受限，严重时气化上述情况下可仿佛塌陷，甚至暴发急性左心衰竭、肺血管壁轧力急剧增较高，累及右心等，所以切除术操作过程之前，应该适当操纵心室率。此外，术之前要严格操纵液体入量以及通气速度，以免暴发充血性心力衰竭。 CPB策略的选择对异位及胚胎的精神上人身安全影响很大。曾有华盛顿邮报，选用常温CPB系统设计能相当大提较高术之前胚胎超过寿命，低温CPB组的胚胎丢失率为24%。但是常温CPB对孕期举足轻重脏器的氧长期存在是一个挑战，可以通过缩短切除术CPB间隔时间，较高小腿量以及较高氧容量灌注，保有较较高超过血管壁轧。孕期期间使用搏动性CPB灌注系统设计可以提高细胞内NO的释放水平，抑止子宫收缩，提高子宫及胎盘小腿储备，对人身安全胚胎有利。 此外，促请不间断使用多普勒超声监测，可以对术之前子宫胎盘灌注顺利完成实时评估，立即发现并处理术之前特殊上述情况，保障孕期及胚胎人身安全。术之前立即做血气分析检查，保有内环境酸碱电解质的有利于，常常K＋、Mg2＋浓度，避免恶性心律失常的暴发。选用骨髓血液回输系统设计，可减少异体血的通气。CPB结束后若无ACT检测，既要可避免术后伤口及胎盘渗血，也要可避免之后暴发高血轧阻塞机器小花。有研究发现预防性的应该用抗生素对预防细菌感染有效性。移去孕期的肝脏切除术危险较较高，选择恰当的切除术病人方式将和时机，加强围术期止痛管理，有助于母婴人身安全。 原始出处：曹亮,徐秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.孕期并入机器小花膜急性功能性障碍移去孕期之后换小花术止痛一例[J].临床止痛学杂志,2019,35(01):101.