中间导管“特洛伊木马”技术输送到Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变

Willis螺栓系统设计作为国产专应用于杏仁核透血管系统设计的覆细胞膜螺栓，顺应普遍性较好，被应应用于治疗法外伤普遍性腹内淋巴贝壳刁瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）、腹内淋巴大HG或很大中会风、腹内淋巴假普遍性中会风，取得了良好效果。但对于部分迂曲透血管，Willis螺栓仍难以运载至杏仁核炎症胸部。 因由选用尾端气管“特洛伊木马”应用，将Willis螺栓去除目的位置并实施杏仁核淋巴凸内隔断奥义治疗法腹内淋巴贝壳刁炎症，即将尾端气管端部在APC应用下，直抵炎症所在位置驶向炎症后端，在尾端气管内运载Willis螺栓驶向尾端气管端部，然后奔袭尾端气管，螺栓即可顺利出发点在炎症胸部。因该工具借用尾端气管难以实现、螺栓在尾端气管内运载与奔袭，因由将其形容为“特洛伊木马”应用。现将结果媒体报道如下。 病征1：男，62岁，2018年2同月因车祸致颅脑外伤、右边前中会颅底骨折2个同月相伴右暗外突4d暂住嘉善县第一当权者医院。脑组织检验：病征理智模糊，格拉斯哥昏迷受测者（GCS）评分11分，右暗外突相伴球结细胞膜充血增生，右边暗眶闻及吹风的集缘故。 言道全脑DSA，看出为右边腹内淋巴贝壳刁瘘，全偷流，盗血明显（平面图1a），静脉引流向暗静脉和岩下刁并通过贝壳近刁向对侧贝壳刁引流。奥义前给予氯足总杯威尔森75mg+类药物100mg/d，1次/d。3d后言道右边腹内淋巴贝壳刁瘘Willis覆细胞膜螺栓（透创神通公司，厦门）凸内隔断奥义。在脸部麻醉药下外科右边股淋巴，肝素解构（肝素钠2500IU），用到6F较宽鞘（Cook，bloomington，USA）经股淋巴选择普遍性安放右边腹内淋巴C2段，在正向平面图下，将5FNavien（Medtronic公司，美国）尾端气管在0.89mm（0.035in）导丝空对空下，驶向腹内淋巴岩骨段，再进一步通过0.36mm（0.014in）导丝相结合透气管APC应用，将5FNavien尾端气管直抵贝壳刁段驶向炎症后端，尾端气管内CT再进一步考虑到瘘口位置。 选用4.5mm×16.0mmWillis覆细胞膜螺栓，在0.36mm（0.014in）导丝空对空下运载到尾端气管端部（平面图1b），然后拼命奔袭尾端气管，拼命将螺栓相应难以实现（平面图1c），再进一步考虑到螺栓桡骨和后端覆盖瘘口后，选用608kPa（6atm）拓展细胞器扣留螺栓（平面图1d）。螺栓扣留后CT，看出瘘口消失，略有对比剂内漏（平面图1e）。奥义后马上言道透血管CT计算机体层图像（Dyna CT），确有杏仁核明显出血。奥义后暂时双抗治疗法（氯足总杯威尔森75mg+类药物100mg/d）3个同月。奥义后1个同月随访，突暗及缘故消失，上报CT透血管核磁共振（CTA）看出右边腹内淋巴有利于，瘘口实质上消失（平面图1f）。平面图1病征1治疗法前后影像资料。1a右边腹内淋巴CT侧位，讫右边腹内淋巴贝壳刁瘘，盗血明显；1b在正向平面图下讫Navien5F直抵瘘口所在位置，同时将Willis螺栓4.5mm×16.0mm运载到尾端气管后端；1c正向平面图下讫奔袭尾端气管，螺栓出发点在瘘口所在位置；1d正向平面图下讫加速再加细胞器至608kPa（6atm）打开螺栓；1e去除螺栓后马上右边腹内淋巴CT，侧位讫腹内淋巴恢复血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f奥义后1个同月CT透血管核磁共振上报，讫右边腹内淋巴有利于，瘘口消失 病征2：女，76岁，2018年1同月因右暗睑下垂相伴头痛3周暂住嘉善县第一当权者医院。脑组织检验：理智正确，右暗睑下垂，治疗为右边面部外下固定，四肢活动长时间。MRI、CTA讫鞍区右边比如说，右边腹内淋巴贝壳刁段很大中会风。言道全脑DSA，明确治疗为右边腹内淋巴贝壳刁段中会风，大小为22mm×17mm×8mm（平面图2a）。制剂氯足总杯威尔森75mg+类药物100mg/d，5d后测血栓枪冀望，讫双抗达标，遂言道右边腹内淋巴中会风Willis覆细胞膜螺栓凸内隔断奥义。脸部麻醉药下外科右边股淋巴，肝素解构用法同病征1。 将6F较宽鞘（Cook，bloomington，USA）经股淋巴选择普遍性安放右边腹内淋巴C2段。在正向平面图下，使5F Navien尾端气管在0.89mm（0.035in）导丝空对空下驶向腹内淋巴岩骨段，再进一步通过0.36mm（0.014in）导丝相结合透气管APC应用，将5F Navien尾端气管直抵暗淋巴驶向杏仁核段，Willis覆细胞膜螺栓4mm×13mm在0.36mm导丝空对空下运载至尾端气管端部（平面图2b），然后边奔袭尾端气管边将螺栓相应到中会风腹所在位置（平面图2c），再进一步考虑到螺栓近后端覆盖瘤腹后，加速再加细胞器并以608kPa（6atm）的阻力维持约10s扣留螺栓（平面图2d）。螺栓扣留后CT确有中会风显影，腹内淋巴有利于（平面图2e）。奥义后马上DynaCT讫杏仁核确有明显出血。奥义后左手部肌力Ⅲ级，MR游离加权核磁共振看出右边背侧散在小梗死灶，再进一步考虑为奥义中会运载尾端气管时腹内淋巴透小黑褐色松脱遭受，10d后好转。奥义后暂时双抗治疗法（氯足总杯威尔森75mg+类药物100mg/d）3个同月。3个同月随访，右边暗睑中会度上抬，左边手部肌力恢复长时间，上报CTA看出右边腹内淋巴有利于，中会风消失（平面图2f）。平面图2病征2治疗法前后影像资料。2a右边腹内淋巴CT三维核磁共振，讫右边腹内淋巴贝壳刁段很大中会风；2b正向平面图讫用到APC应用Navien5F直抵中会风腹，将Willis螺栓4mm×13mm运载至尾端气管端部；2c右边腹内淋巴工作角度CT，讫尾端气管奔袭螺栓出发点在中会风腹；2d工作角度可视讫再加细胞器打开螺栓；2e螺栓去除马上右边腹内淋巴正位CT，讫腹内淋巴有利于，中会风消失；2f奥义后3个同月CT透血管核磁共振上报，讫右边腹内淋巴贝壳刁段中会风无复发 讨论 透血管内介入应用作为杏仁核中会风的首选治疗法工具，仍依赖于局限普遍性，如对大HG或很大HG中会风不易致密填塞，复发率很低。再进一步如假普遍性中会风，即使选用结构上普遍性枪簧圈相结合多螺栓应用，载瘤淋巴墙本身的重建依然使奥义者担心。面对同的集是淋巴墙重击的TCCF，如何较好地重建破损的透血管墙，也是奥义者在道岔贝壳刁瘘口时需十分关注的。近年来，引人注意的工具是用到覆细胞膜螺栓永久普遍性封闭中会风腹或淋巴破损所在位置，而须要用到枪簧圈血栓。 Willis覆细胞膜螺栓系统设计由3部分都是由：裸螺栓、自膨式聚四氟乙烯（ePTFE）细胞膜和低顺应普遍性、柔顺普遍性的细胞器气管。由于螺栓整体在可视下可见，有助于螺栓的精再进一步考虑难以实现，运载系统设计直径约3.8F。对于筛选后的杏仁核血泡的集中会风、贝壳刁段很大中会风、假普遍性或过道中会风和TCCF，覆细胞膜螺栓可能是消除炎症、补救比如说振荡、保存载瘤淋巴最有效的材料，能够获取更为确实的透血管重建。但杏仁核透血管有别于外周透血管，正向迂曲，覆细胞膜螺栓应用于杏仁核透血管最主要麻烦是更少的顺应普遍性和难以实现灵活性。 早期，因由在用到Willis螺栓时，因为腹内淋巴贝壳刁段或暗淋巴段过分迂曲，在反之亦然导丝应用下依然未通过，遭受治疗法失败退而求次用到其他应用。田彦龙等媒体报道用到Willis的7实有病征中会，有1实有腹内淋巴贝壳刁段很大HG宽腹中会风，选用4.5mm×16.0mm的覆细胞膜螺栓，在运载过程中会未通过迂曲的腹内淋巴，避免螺栓从细胞器上松脱。Zhang等媒体报道在治疗法2实有前墙血泡的集中会风时，Willis螺栓在运载进入杏仁核时，均发生了螺栓松脱。即使以上无意近有其他或许的依赖于，但透血管迂曲、覆细胞膜螺栓运载普遍性差是总括的或许之一。 近几年，随着尾端气管应用于透血管内介入治疗法，如Navien尾端气管，其难以实现很低，获取较差之上力，为运载Willis螺栓获取了最初思路。在大多数治疗法中会，脑介入医师只是将尾端气管运载至适当接近炎症所在位置以获取强有力的之上，渴望Willis螺栓顺利驶向炎症胸部。但对一些透血管迂曲的炎症，仅缺少桡骨之上、反之亦然导丝空对空等应用，依然未将顺应普遍性差的较宽覆细胞膜螺栓运载难以实现。“特洛伊木马”应用可在尾端气管内相比之下容易地运载Willis螺栓驶向尾端气管端部，然后奔袭尾端气管，螺栓即可顺利出发点在炎症胸部。 “特洛伊木马”应用用到要点如下：（1）适当用到5F尾端气管，运载普遍性较好；（2）尾端气管端部蒸汽塑形小弯；（3）透导丝、透气管APC系统设计运载尾端气管，必要时用到细胞器、Solitaire螺栓辅助获取反张力运载尾端气管；（4）尾端气管较宽度宜＜125 cm，否则Willis螺栓未引人注意尾端气管端部；（5）用到6F90 cm较宽鞘获取桡骨之上。因由的初步方面看出，“特洛伊木马”应用对国产Willis覆细胞膜螺栓难以实现有一定的帮助，操作简便，大大提高螺栓运载准确普遍性，降低中会风，并为一些难以实现麻烦的螺栓获取最初操作思路。 原始出所在位置：彭亚,宣井岗,陈荣华,邵华明,朱旭成,曹洁.尾端气管“特洛伊木马”应用运载Willis覆细胞膜螺栓言道杏仁核淋巴凸内隔断奥义治疗法腹内淋巴贝壳刁炎症[J].中会国脑透血管病杂志,2018(09):489-492+495.