传染病 1
病症 61 岁男性，2015 年 6 翌年因便血注意到乙状结肠腺癌，没注意到远处移往，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院引外科乙状结肠腺癌根除妖术。病症：侵在手肌层近浆膜下脂肪组织，肿瘤 4/15 移往；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 翌年引妖术后 XELOX 辅助疗程，过后经常出现肠梗阻，暂时中都止疗程。2015 年 8 翌年注意到脾多所发移往。PET-CT 提示脾多所发移往，无脾外其他口腔移往。随后病症就诊我院，完善了脾脏 MRI 以及瘤标检查和。
绘出 1 为病症 8 翌年医学影像检查和，示脾多所发移往
病况分析：1. 乙状结肠腺癌妖术后（2 翌年）脾脏多所发移往；2. 13 个肿瘤，左脾 6 个，右脾 7 个；3. 不可动手术（脾右微血管、脾中都微血管树皮肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意愿 (转变成外科手妖术)：1. 下半身疗程；2. 合组 RFA
(1) 下半身疗程：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 引 4 长周期 XELOX（因既往疗程过后经常出现肠梗阻，此次没加用 Bev）。评效：减小 SD。CEA 10.13ng/ml。
绘出 2 为病症下半身疗程前后对比绘出
(2) 合组 RFA：2016 年 1 翌年 28 日引右脾 R1 肿瘤经皮收发器。评效：没完全灭活，收发器末端缘复所发。
绘出 3 为病症经皮收发器外科手妖术后，收发器末端缘见新生肿瘤
MDT 意愿：脾移往动手术，合组妖术中都 RFA。
脾移往针头
2016 年 3 翌年 31 引左半脾动手术+右脾均动手术+妖术中都 RFA（R1 冶）
绘出 4 为脾移往动手术合组 RFA 妖术妖术中都、妖术后所见
妖术后中都共中都央组织部：所有肿瘤全部 R0 外科手妖术（动手术+收发器）。
绘出 5 为病症脾移往动手术合组 RFA 妖术妖术后中都共中都央组织部与妖术前对比绘出，所有肿瘤全部 R0 外科手妖术
传染病 2
病症 57 岁男性，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠腺癌同时性脾移往」中都风。结肠镜检（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见牙龈不规则隆起，病症：中都分化腺腺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-小肠侧边不论如何病变，考虑腺癌；脾脏多所发移往冶。胸部 MRI：左脾 3 冶，右脾 4 冶（有数大多有一冶右方深在）。胸部平扫 CT 见左脾下叶小结节，连续性都将。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 小肠没触及肿物。
绘出 6 为病症胸部 MRI，见脾脏多所发移往冶，左脾 3 冶，右脾 4 冶（有数大多有一冶右方深在）
诊断：乙状结肠腺癌同时性脾移往（脾移往初始不可动手术），CRS3 分。
MDT 意愿：转变成外科手妖术（下半身疗程）
妖术前外科手妖术
2015 年 8 翌年 8 日开始引妖术前外科手妖术，第 1 长周期疗程后病症经常出现血便有约 200 ml，炙热，有约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意愿：暂停下半身疗程，动手术原所发冶
原所发冶手妖术
2015 年 08 翌年 31 日引乙状结肠根除动手术。病症结果：溃疡型中都分化腺腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，腺癌侵在手循环系统全层，近周围脂肪组织，不见脉管内腺癌螺丝，可见神经侵犯，肿瘤不见腺癌移往 0/21（小肠上动脉血管树皮 0/3，肠周 0/18），病症分期：pT3N0。等位基因侦测结果：RAS 野生。
下半身疗程
2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 合组西妥斯人哌 2 长周期，评价 SD（减小 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日引第 3、4、5 长周期 FOLFOX 合组西妥斯人哌疗程，评效 PR（R2 肿瘤消失）。
绘出 7 为病症下半身疗程前后对比绘出
MDT 意愿：脾移往动手术。
脾脏手妖术（PVL 第一次）
由于右脾深在肿瘤，左脾表面积太大，从外部引右下脾动手术残留脾表面积严重不足。经预科讨论，拟引 PVL 的二步脾动手术，左脾深在肿瘤合组收发器外科手妖术。
绘出 8 为病症第一次 PVL 病症、妖术中都成像探查及妖术中都所见绘出
左脾肿瘤收发器
2016 年 2 翌年 17 日引左脾残留肿瘤 RFA（L3）。中都共中都央组织部胸部 MRI（2016-3-9）：左脾不见新所发肿瘤。左脾表面积增加，右脾表面积萎缩。
绘出 9 为病症收发器消融前后对比绘出
脾脏手妖术 （PVL 第二次）
绘出 10 为病症第二次 PVL 前后评估绘出
评价病症 PVL 后残留左脾表面积较前明显增大，脾功能评价良好
绘出 11 为病症第二次 PVL 病症及妖术中都所见绘出
中都共中都央组织部与随访
妖术后中都共中都央组织部 CT，病症脾脏无残留肿瘤
绘出 12 为病症妖术后中都共中都央组织部绘出
本文作者来自南京大学医院脾胆胰外一科，由南京大学医院脾胆外一QQ订阅号许可转载。
编辑： 文千翌年相关新闻
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