华法林不得了用，这 7 个知识点必须掌握！

华；未作为当代促凝药，药理学运用广泛。但是近些年随着原先M-制剂促凝药的广泛运用，华；未因其治疗法窗窄、须要频繁出现极其、大并发症发生率较高等特点愈来愈被强势。药理学究竟该如何正确运用？今天我们一起梳理一下！

1

华；未发挥作用机制及药代物理性质

华；未的发挥作用机制不够为明确，通过抑制营养素 K 的再生从而阻断尿液 II、VII、IX、X 的 γ 羧基化，所致这几个尿液无法产生活性，约到促凝目的。图 1. 华；未的发挥作用机制及葡萄糖蛋白酶华；未 S 甲基抑制营养素 K 硫酸还原蛋白酶，华；未 S 甲基主要通过 CYP2C9 葡萄糖图片来源：华；未促凝治疗法的欧美专家共识（2013 年）

华；未制剂转化生物学利用度较高，一般 ＞ 90%，转化后尿液蛋白结合率高，S M-氙为 18～35 足足，R M-氙为 20～70 足足。

产生发挥作用的华；未主要是其 S M-甲基（是 R M-甲基发挥作用的 5 倍），而该甲基的葡萄糖主要是通过 CYP2C9 透过，因为 CYP2C9 基因的多态性，华；未在群体里面的其所用于血糖具有很大的差异性，所以不够须要要透过个体化治疗法。

2

华；未用词添加剂及血糖变动

华；未能否被原先M-制剂药替代？正确是否定的。目前来说，华；未在腹腔性房颤和机械腹腔置换术后的病患里面还是具有不作替代的地位的。华；未的用词添加剂当前就是一句话，根据能够 INR 变动血糖。INR 的能够值：笼统来说，对于大多数群体，同意 INR 支配在 2.0～3.0 中间，也有研究报导西南地区的群体由于并发症的疑虑，同意支配在 1.8～2.5。初始血糖：由于全国性和国外群体基因M-的相差很大，国外初始血糖一般为 10 mg，而全国性初始血糖一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因M-的检测结果、年龄、身高等因素，推算出能慢速符合要求的初始血糖。维持血糖：维持血糖一般根据 INR 的改变来透过变动。

3

INR 的出现极其频率

全国性的做法一般是初始给药后 2～3 天出现极其一次（门诊病患可合适延长至数天或 7 天出现极其一次），稳固后 7 天出现极其一次，年终复查都符合要求的话可改名 1 个月出现极其一次，最远不大约 3 个月出现极其一次。

4

华；未氯化钾的妥善处理

华；未氯化钾有可能会引发并发症，对于氯化钾的程度多种不同，我们所无视的支配措施也有区别：有并发症：拆去华；未，其所用于营养素 K₁ 拮促，其所该时可输注原先鲜冰冻尿液、凝血蛋白酶原蛋白酶、重组尿液 VIIa 等，并发症稳固后再评估服用华；未的其所该性；无并发症：INR < 5，可合适增大华；未的血糖或拆去 1 次，出现极其 INR；INR> 5，同意拆去华；未，其所用于营养素 K₁ 拮促，其所该时输注原先鲜冰冻尿液、凝血蛋白酶原蛋白酶、重组尿液 VIIa 等。注：若以后还须要制剂华；未，其所避免营养素 K₁ 血糖大约 10 mg，否则，病患对华；未的抵促发挥作用将约 2 周。

5

食物、药物的冲击

华；未的副发挥作用受很多因素的冲击，如：• 甲亢、发热及非代偿性心力衰竭可降低华；未发挥作用；• 合并其所用于促血小板药如阿司匹林、氯锦标格雷可降低华；未发挥作用；• 红霉素、头孢哌酮可增大营养素 K 反之亦然尿液合成，降低华；未的发挥作用；• 促癫痫药、利福平通过对肝药蛋白酶的发挥作用于增大华；未的发挥作用；• 病症导致营养素 K 转化回升，间接降低华；未的发挥作用。降低发挥作用：阿司匹林、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他亨、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；增大发挥作用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、红花、蔗、人参等。

6

妊娠和哺乳

华；未能透过胎盘，若在 6～12 周服用有可能造成了生殖颊生长发育不良及点状软骨生长发育极其，甚至有可能造成了里面枢神经系统生长发育极其，尤其是每日添加剂大约 5 mg 的病患。华；未并不多踏入唾液，哺乳可继续服用华；未。

7

其他注意事项

• 华；未约到稳固副发挥作用一般须要 3～7 天，若须要慢速促凝，其所同时给予肝素类药物治疗法，直到 INR 约到能够范围 2 天以上。• 有些厂商的华；未富含葡萄糖，若有葡萄糖不耐受的病患须要注意。• 同意在病患日常体质的新透过血糖变动。• 不必加强病患教学，提升病患依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）简介

[2] 里面华药学会中国医学科学院分会，欧美老年学学会心脑血管病管理学委员会，华；未促凝治疗法的欧美专家共识 [J]，里面华内科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 药理学药师工作手册促栓治疗法. 沈阳：人民卫生出版社. 2019.

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