手术技术：前侧咽后入路经关节螺丝治疗寰枢椎不稳

耀枢椎低落可并不认为多种解剖有条件，包含创伤（最常见原因），，发育不良，炎症和后撤变性手部病症。1939年Gallie引先入了后撤C1-2金属板单独，之后，手术内单独器材和材料随手术先入路而变革。包含1975年Halifax抱紧夹，1987年的后撤经手部的Magerl螺栓。

1994年，Goel率先描述了C1侧块螺栓，2001年Harms和Melcher改良为万向螺栓，2004年Wright引先入了C2椎板内螺栓，再进一步拓展了降低了椎动脉伤害的风险。而今，上述先驱者的技术提供了后撤耀枢手部单独的全可选择范围。

该特殊各部位的前先入路受经侧的限制，感染率较高；而侧方直接的切侧需双侧先入路。因而前先入路为耀枢椎单独的罕用可选择。2003年，Reindl等引先入经典的颈前鼓膜后Smith-Robinson先入路，经手部螺栓单独耀枢椎的技术。并于2005年报道了药理学准确性。然而，大多数脊柱内科医生对该技术已为不明确。

西西里岛耶鲁大学神经内科的学者开展了一项使用该技术的个案数据分析，指出了在行鼓膜后先入路经手部螺栓单独可合理疗程耀枢椎低落，评论于2015年1年末发表文章在Spine J上。

该组病症包含15可有耀枢椎低落的个案，平均年龄59.2岁，其中12可有由于外伤，2可有由于C1-2后撤变性皮肤病，1可有为类风湿皮肤病。术中引先入装配的软木塞保持良好病症张侧位（上图1），在C腿借助于下（正位及侧位，上图2），要求C1侧块和C1-2手部可见以确保确保安全。

上图1 装配的软木塞保持良好病症张侧位，可折射。

上图2 双C腿X光机可更长手术星期，进一步提较高真实性。

于C4-5投影左侧颈前马蹄形侧，椎前需向近端分离至C1结节，切开颈长肌和头长肌，显露C1-2手部，切开手部囊，外科手术手部软骨，植骨促进撕裂。导针进针点为C2侧块凸显唇下面，齿状上图卵形偏外4-5mm，外倾25度（上图3）。

在C腿借助于下植先入导针（上图4），请注意在越过C1下手部面时会遇到强于涡流。测深后，植先入两枚3.5或4.0mm中空松质骨螺栓（长度20-26mm）。术后放置引流，术后第一天方能食用，佩戴波士顿围领1年末。

上图3 耀枢手部解剖仿真的正侧位。蓝线说明Reindl技术先入点，金色则有说明

Koller先入点，金色则有代表终点。

上图4 双C腿借助于下上缩放，紧随为正位，下排为侧位。红色则有为先入点，金色为终点。为预防C1-2手部撞击，需考虑C1侧块椭圆形，向内侧移动螺栓长度变短。大于前后位的边缘，侧位的后缘，以金色则有标记，有伤害椎动脉风险。

数据分析结果显示，所有病症中，14可有在行经手部螺栓单独事与愿违，无中风。1可有因椎体凹陷而放弃手术，1可有因C2手部突小腿而需翻修。所有引先入该技术的病症经10-21周随访，均获C1-2牢固撕裂（上图5-上图7），除1可有情况严重骨质疏松的较高龄病症。未有发生中风。

上图5 典HG个案（81岁女性）的CT上缩放。最上为Anderson IIHG小腿，Landells IIHG小腿，横手肘伤害，C1侧块间距增宽。正中央：术后轴位和冠状位CT。下排：术后30年末随访，耀椎齿状突融为一体，C1-2手部未有融为一体。

上图6 典HG个案（53岁成年）的CT上缩放。紧随：术前，C1 Landellls IIHG小腿，横手肘撕裂。中排：术后一时期上缩放，经手部螺栓单独，手部间隙植先入的人工骨。下排：术后38年末随访，耀枢手部融为一体，C1后腰融为一体。

上图7 典HG个案（33岁成年）的CT上缩放，紧随：术前，C1自燃小腿，横手肘伤害。中排：术后一时期，螺栓单独。下排：术后48年末随访，牢固撕裂。

上述结果显示，尽管该技术迄今未有风行，在行鼓膜后撤耀枢椎经手部螺栓单独，可合理、确保安全的疗程C1-2低落，即使在有身躯坚实病症的病症。与后撤手术相比具有优越性。

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