单心室Glenn术后患儿先为甲状腺癌切除术的管理一例

【一般资料】患者，女，9岁，体形28kg，【主诉】因“发前为胸部肿若无3月余”病情恶化【前为哮喘】确诊“肝脏肿若无”，白鱼在全麻下不依“肝脏肿若无开刀及胸部病变清扫精”。患者口唇轻微发绀，大黑状指（脚掌）。【除此以外体检】血常规必RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；肝脏新功能体检必血浆促肝脏激素（TSH）4.40mIU/L，血浆中性三锝甲腺原胺类（T3）7.62pmol/L；血融归纳必PaO250mmHg，SpO285%。患者于1岁时确诊为先天性脑部病：单腹腔（右室型），矫正型交通要道一般而言（IDD型），肠胃动脉瓣狭窄（中会-重度）；3岁时急诊于沈阳军区疗养院不依“改良上腔微心肌-肠胃动脉吻合精（Glenn精）”，处理过程顺利，前为患者日常活动不依赖于，但免上课。病情恶化B超必：肝脏上方叶实性占总位，权衡阿兹海默，伴上方胸部多发病变转到。胸部MRI增强必：肝脏左叶占总位明显增强，权衡阿兹海默可能，上部胸部病变微小增强，上方部分病变肿大。超声心动图必：先天性脑部病Glenn精后，先天性脑部病：单腹腔（右室型），交通要道癌变，腹腔一般而言，肠胃动脉瓣狭窄，房间隔缺损（性疾病盖）。【体格体检】患者入室后紧接著系统对HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】微心肌抑制：拢达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库氯化铵0.6mg/kg。待深度够大后不依融管心脏，联接SP，VT8~10ml/kg，RR18次/分。心脏后不依动脉腰椎置管，紧接著系统对动脉灌入，不依股微心肌腰椎置双腔管，系统对CVP。切皮前追加舒芬太尼0.5μg/kg，罗库氯化铵0.3mg/kg。精中会给与氧气吸入，维系作出静吸混和，给与瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续性泵注，根据腹水流体力学相反变动七氟醚吸入酸度在2%~4%。精中会不定1.0~1.5每隔系统对血融一次，根据血融归纳结果通气胶体失衡及胶体紊乱。手精后一段时间为4.5h，精中会患者心灵征象比较稳定，维系MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。精中会血融归纳必：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共给与固态液1100ml，尿需求量200ml，出血需求量20ml。精讫患者带融管心脏放至儿科高血压监护室（PICU），于1.5h后拔出融管心脏，改用鼻导管吸氧，无明显晕眩，经皮SpO2100%。2d后转往普通病院，5d后出院。【讨论】单腹腔是一种复杂、少见的先天性脑部病，其肾癌在活婴中会约为1∶6500，占总先心病的1.3%~3.0%，Glenn精为针对此病的二期姑息手精后，阿兹海默分割此病，在处理事件上不宜主要针对Glenn精后的腹水流体力学相反来变动体循环、肠胃循环的灌入力，增加泌尿系统氧合，且要同时为重阿兹海默开刀处理过程中会的不宜激反不宜和胶体相反对脑部的影响。Glenn精后阿兹海默的准备，不宜按复杂先天性脑部病在即，动脉腰椎置管在紧接著系统对动脉灌入的同时可终其一生系统对血融高效率，及早通气内周边环境，预防酸中会毒及手精后导致的较差钙胆固醇等。由于此例患者为Glenn精后且手精后臀部为胸部，故深微心肌腰椎点选择在股微心肌，既开通中会心微心肌以备输血开刀及强心药的不宜用，又可紧接著系统对深微心肌灌入力以教导开刀需求量和系统对心新功能。同时，食道内做为体先为探头以系统对食道先为，预防长一段时间手精后致体先为攀升；尿道内做为尿管以系统对尿需求量，预防去除严重不足。本病症的关键是维系心心肌新功能比较稳定，高度集中体循环和肠胃循环灌入力，减较差肠胃腹水去除，增加泌尿系统氧合，故精中会作出的措施包括：（1）给与够大的镇静剂和镇痛药若无，预防不宜激或浅所致的肠胃心肌空气阻力减较差和SpO2攀升，抗焦虑药和类药若无常用来预防肠胃心肌空气阻力减较差和肠胃腹水减缓，故此病症在抑制先决条件不宜用拢达唑仑、芬太尼和舒芬太尼的目的就在于此。（2）通过通气SP的呼吸值，包括：通过给与100%O2，保有过度通融使PETCO2维系在相对较较差的技术水平，维系适度的较差碳酸胆固醇、氯胆固醇，预防肠胃心肌灌入力减较差。不提倡不宜用PEEP，因其可引起胸内灌入升高和肠胃腹水减缓，除非依赖于肠胃不张的持续性性，可以权衡。（3）血容需求量过较差会明显减缓肠胃腹水需求量及腹腔前负荷，另外，抑制也会引起心肌扩张，导致容需求量严重不足。因此，精中会不宜在心肌新功能尚可的持续性性下，通过系统对CVP，维系尽量的气体去除，减较差脑部的前负荷，减较差肠胃腹水，增加氧合。此患者精给与复方乳酸钠1100ml，CVP维系在10~15mmHg，去除良好。（4）由于此手精后为肝脏肿若无输卵管，精中会操作确实导致较差钙胆固醇的遭遇，而钠离子可直接影响心肌的收缩新功能，故精中会积极系统对动脉血融，关注Ca2+酸度及胶体平衡持续性性，并及早变动，此患者的精中会Ca2+酸度维系在正常技术水平，减缓了对心肌新功能的影响。原始出处：王芳, 李多依. 单腹腔Glenn精后患者不依阿兹海默输卵管的管理一例[J]. 临床学杂志, 2017, 33(7):726-726.