结构植骨结合锁定铝合金治疗肱骨近端骨不连

老年病征脊椎外侧骨头不连的发病率也许高23%，且多见于脊椎妇产科颈骨头折发病率。同时，无论是疗程疗程还是非疗程疗程后均也许显现骨头不连，以外肥大性骨头不连和萎缩性骨头不连。

多种诱因也许导致脊椎妇产科颈骨头不连的引发，这些诱因以外：分拆疾病、年老、骨头质疏松、骨头折断端骨骼映射、合上即位互换解决问题不恰当、内互换不可靠、以及过于激进的康复军事训练。

由于病征举例来说伴有患肢瘙痒、新功能障碍，因此脊椎妇产科颈骨头不连举例来说都必须疗程解决问题。

但是脊椎妇产科颈骨头不连的疗程远较脊椎外侧蜜糖骨头折十分困难，其可能在于患肢制动导致原本已经发挥作用的骨头质疏松因废用而急剧加重。

不少作者已经介绍了多种形式借此疗程脊椎外侧骨头不连，以外内互换同时合用或不合用骨头超级任天堂、传统肩脚部对换、以及反肩对换等。

已经有，英国历史学者Smith GCS等在已经有一期Tech Orthop上介绍了一种结构性植骨头结合脊椎外侧锁死钢材种系统疗程脊椎妇产科颈骨头不连的方法。

该技拳法如下：

一、拳法前计划

1、骨头折引发后6个同月内MRI检查发现骨头折未愈合者已确定为骨头不连。拳法前计划以外常规扫瞄，以风险评估脊椎一头盖骨头缺损的尺寸和左边，并理解是否是有足够链条互换的脊椎外侧骨头折块；

2、如高度怀疑脊椎一头缺血性肺部，可透过骨头扫瞄检查，但并不常规透过。必要时十分十分困难MRI检查理解肩袖的完整性，并风险评估相应肌肉其组织脂性萎缩的程度；

3、请注意理解并风险评估患肢神经新功能状况，常常是既往曾接受疗程疗程者；检测患肢脚部活动度，但由于瘙痒性骨头不连使得此风险评估更为十分困难；

4、一旦风险评估最近脊椎一头血供良好，骨头折块大小不一足以确保必要的链条互换，大小不一下颚未引发骨头折或者虽然引发骨头折但可以透过互换，则于回避疗程禁忌症后考虑切开即位内互换；如不能透过必要互换，则考虑先为肩脚部对换；

二、疗程操作

1、疗程举例来说在身体加斜角肌间或阻延下透过，疗程入路选用菱形胸大肌间河沟入路，摆放时请注意确保拳法中折射必须，同时先为肩脚部和髂嵴继发性取骨头区消毒铺巾；

2、松解菱形肌左侧和肩峰左侧间或的粘连，敞开肩袖间或，于肩胛盂上方水平切断挚二一头肌长一头腱以备疗程结束时缝合胸大脚部；

3、已确定骨头折断端，仔细清除断端间骨骼和骨头外阴，以刮匙搬运脊椎一头缺损腔内的骨骼，将周围骨头质咬除过渡到蜜糖断面；必要时可将脊椎大下颚以缝线标示后牵开；

4、充分利用骨头膜剥离姪或克氏针轻轻活动脊椎一头盖骨头折块并小心即位，尽也许避免引发内侧新的骨头折从而进一步转变成内侧支撑；即位完毕后折射已确定即位质量；

5、再度已确定脊椎一头是否是显现肺部以及剩余骨头质是否是可提供充分的互换起着；如果已确定可透过内互换，则取一个大小不一左右6*2*1cm的继发性髂骨头块用于植骨头。举例来说，如果髂骨头大小足够，则保留髂骨头内板骨头质，而如果髂骨头较薄，则可取全层髂骨头块；

6、按照脊椎外侧骨头髓腔及脊椎一头盖骨头缺损的大小不一修补骨头块，将修补好的骨头块映射脊椎先为髓腔内，然后将脊椎一头试先为即位，根据测试状况也许必须再度修补超级任天堂骨头块，此后骨头块能良好地填充骨头缺损且骨头折断端即位满意为止；同时，以下颚间河沟为标志判断旋转对位状况；

7、如果即位后断端不平衡，举例来说克氏针临时互换。然后取PHILOS脊椎外侧锁死钢材放于于挚二一头肌间河沟外侧透过互换；

8、首先于脊椎先为侧面以一枚普通链条或克氏针通过横向孔包涵，随后直视下及折射下检测钢材上虹左边，从而避免钢材左边过高导致肩峰下撞击，同时可以已确定脊椎一头下内侧脊椎距处可以包涵链条；

9、已确定钢材左边满意后首先于脊椎先为侧面以非锁死链条互换，然后于脊椎一头侧面再先为包涵锁死链条；

10、一般无需考虑链条是否是通过植骨头块透过的互换，因为即使链条未通过植骨头块，映射的植骨头块也是相当平衡的；

11、包涵脊椎一头链条时为了防止链条转至脚部腔内可选用“褐”技拳法，即在钻孔时首先转至外从前，随后将钻一头放入并再度经原孔道继续转至外从前，借此来感知钻一头与骨头质的接触状况；通过反复进出钻一头此后感觉到钻一头已触及脊椎一头脚部面的软骨头下骨头为止；由于植骨头块的发挥作用，也许会引发手感极度，因此必要时仍需折射理解钻一头转至的深度；

12、钢材链条放于满意后以松质骨头条及小骨头粒显像骨头折断端及移去的骨头缺损内，也可以选用可注射的人工骨头填充移去骨头缺损；

13、最后以不可渗入缝线修补肩袖其组织，并再度折射已确定骨头折即位互换满意且无链条转至脚部腔内。

三、拳法后解决问题

1、拳法后以肩带悬吊患肢6周，可间断性取除肩带先为患肢弯折跑步，也允许患肢向外个人卫生先为为，激励肘、腕、手活动；

2、拳法后2周和6周分别先为X片检查，如果图像外观无极度，可开始先为肩脚部向其及被动新功能跑步；拳法后12周后开始肩脚部向其肌力军事训练。

Smith GCS等认为，脊椎外侧骨头不连的疗程更为十分困难，目前仅有少量研究报道了相关结果。本研究所选用的锁死钢材具有比既往研究所用到的普通钢材互换比较牢固的优势，同时继发性髂骨头结构性植骨头提高了脊椎距的支撑起着，能必要预防互换失效以及继发内翻肥胖，且继发性骨头超级任天堂也提高了骨头愈合率。因此是疗程脊椎外侧骨头不连的一种必要方法。

1 脊椎外侧骨头折非疗程疗程后引发骨头不连，X片表明脊椎一头内典型骨头丢弃。

上图2 脊椎外侧骨头折锁死钢材内互换拳法后骨头不连。

上图3 上图2下图发病率的CT扫瞄上三维。

上图4 上图1下图发病率的拳法中折射图像。本例超级任天堂骨头块侧边恰位于脊椎先为第一枚链条上方，脊椎距链条经超级任天堂骨头块互换。

上图5 上图2、3下图发病率拳法后6个同月时的图像结果。

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